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丙肝的临床表现

来源:肝病专科健康时间:2014-12-20

  丙型病毒性肝炎的潜伏期为2 -26 周,平均为7.4 周,丙型病毒性肝炎临床经过一般较轻,亚临床型较为多见。与乙型肝炎比较,本病血清丙氨酸转氨酶(ALT)和胆红素水平较低,黄疸持续时间较短,病情相对较轻,但发展成慢性肝炎的比例较高,为60%-80%,其余为自限性,可自动康复。丙型病毒性肝炎的临床表现为急性丙型病毒性肝炎、重型丙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎和无症状慢性HCV携带者四种类型。

  (一)急性丙型病毒性肝炎

  起病常不明显,非输血后散发性病例的潜伏期目前未确定,输血后丙型肝炎的潜伏期为30-83天,平均约8周,潜伏期的长短显然与输入血量,即输入的病毒量有关。急性丙型肝炎亦分急性黄疸型、急性无黄疸型和急性瘀胆型。与甲型肝炎和乙型肝炎比较,无黄疸型占绝大多数,起病时很少发热,全身症状和消化道症状的出现率亦低。肝功能异常率低于甲型和乙型肝炎,主要表现为ALT升高,其峰值较甲型和乙型肝炎为低。急性丙型肝炎病程长于3个月。

  (二)重型丙型病毒性肝炎

  1.急性重型丙型肝炎

  起病急骤,起病10天内迅速出现神经、精神症状,出血倾向,脑水肿等征象。起病时可以是一般急性黄疸性肝炎,但乏力和消化道症状非常显著;也可以在黄疸出现前即表现有精神症状而误诊为精神病。一般无腹水,肝脏进行性缩小。常于病后3周内死于消化道出血或脑疝。

  2.亚急性重型肝炎

  起病时为急性黄疸型肝炎,病情进行性加重,于起病8周内出现腹水、出血倾向、重度黄疽和少尿。实验室检查:血清胆红素>170mmol/L,而ALT由高值降至正常左右,即临床上常说的酶胆分离,凝血酶原时间延长,血清白蛋白减少,白/球倒置,血氨升高等。主要死因是消化道出血、肝肾综合征、继发感染和颅内出血。

  3.慢性重型肝炎

  此型系在慢性活动性肝炎(乙型或丙型肝炎)基础上发生亚大块肝坏死而引起的。除有明确慢性肝炎或/和慢性肝病体征外,临床表现同亚急性重型肝炎。

  (三)慢性丙型病毒性肝炎

  慢性丙型肝炎多由急性丙型肝炎演变而来,慢性化率一般为40%-50%。慢性丙型肝炎临床上症状体征常不甚显著,以单项ALT增高为唯一异常现象的为数甚多,很少一部分病例出现慢性肝病面容、蜘蛛痣及肝掌,肝脾肿大以及不同程度黄疸。个别有肝外表现,如干燥综合征、关节炎、桥本甲状腺炎或肾炎等,同时血清抗核抗体、抗平滑肌抗体、类风湿因子等自身抗体中有一项或数项阳性。慢性丙型肝炎有显著的向肝硬化发展的倾向。

  (四)无症状慢性HCV携带者

  在成年人群中HCV隐性感染及无症状慢性HCV携带者多见。按血清抗HCV抗体检测结果,我国一些大城市的调查结果为2%-3.4%。这些无症状慢性HCV携带者,不能认为全部是健康人,其中很多人实际上是亚临床型肝炎。

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