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腰椎间盘突出症病因病理及其症状

来源:骨科健康时间:2015-03-16

  腰椎间盘突出症病因病理

  青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。

  腰椎间盘突出症症状

  1.腰痛和一侧下肢放射痛是腰椎间盘突出症的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点:

  A 。放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛。

  B。一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。

  C。活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。

  2.脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。

  3.脊柱活动受限:髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

  4.腰部压痛伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛。

  腰椎间盘突出症诊断和检查

  大多数腰椎间盘突出症患者,根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。

  X线片需拍腰骶椎的正、侧位片,必要时加照左右斜位片。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患。

  在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查,以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出症。

  腰椎间盘突出症的治疗方法

  (一)非手术治疗腰椎间盘突出症。

  卧硬板床休息,辅以理疗和按摩,常可缓解或治愈。俯卧位牵引按抖复位简便,治愈率高,易为患者接受,为常用的非手术疗法。

  (二)手术治疗。

  腰椎间盘突出症手术适应证为:

  ①非手术治疗腰椎间盘突出症无效或复发,症状较重影响工作和生活者。

  ②神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

  ③中央型腰椎间盘突出症有大小便功能障碍者。

  ④腰椎间盘突出症合并明显的腰椎管狭窄症者。

  术后半年内应避免重体力劳动。

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