红斑狼疮――“红蝴蝶疮”

来源：红斑狼疮健康时间：2015-01-28

什么是红蝴蝶疮？有何特点？

　　红蝴蝶疮是一种可累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性疾病。临床可分为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。其特点是盘状红蝴蝶疮好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性；系统性红蝴蝶疮临床表现复杂，除有皮肤损害外，常同时累及全身多系统、多脏器，病变呈进行性经过，多见于15-40岁女性。相当于西医的盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮。

　　 红蝴蝶疮的发病原因是什么？

　　红蝴蝶疮的发病，由于先天禀赋不足、肝肾亏虚，六淫侵袭，劳倦内伤，七情郁结，妊娠分娩，日晒，内服药物，致使外热入侵，瘀阻脉络，内伤脏腑，外伤肌肤而成。

　　 红蝴蝶疮有什么临床表现？

　　红蝴蝶疮可分为盘状红蝴蝶疮与系统红蝴蝶疮，以后者多见。

　　 ⑴盘状红蝴蝶疮

　　多见于20－40岁女性，男女之比约1 :3，有家族史。好发于面部，以两颊、鼻部为著。初为针尖至黄豆大小、微高起的鲜红色斑，呈圆形或不规则形，境界清楚，边缘略高起，中央轻度萎缩，形如盘状。皮损周围有色素沉着，伴毛细血管扩张。呈慢性经过，对日光敏感，春夏加重，入冬减轻，病程中不破溃，亦难自愈，消退后遗留浅在性疤痕。

　　 ⑵系统性红蝴蝶疮

　　多见于青年及中年女性，男女之比约为1:10。多个系统同时被侵犯，常表现为不规则发热，关节疼痛，食欲减退，伴体重减轻、皮肤红斑等。局部症状以皮肤、粘膜损害为主，约80%的患者出现对称性的皮损，在两颊和鼻部出现蝶形水肿性红斑，为不规则形，色鲜红，缓解时红斑消退，留有棕色色素沉着，较少出现萎缩现象。发生在指甲周围者，常为出血性紫红色斑片，高热时红肿光亮，时隐时现；发生在口唇者，则为下唇部红斑性唇炎的表现。皮损严重者，可有全身泛发性多形性红斑、紫红斑、水疱等，口腔、外阴粘膜有糜烂，头发可逐渐稀疏或脱落。

　　 全身症状可见发热、关节肌肉疼痛、肾脏功能损害（可见到各种肾炎的表现）、心血管系统病变（心包炎、心肌炎、心包积液、血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏现象）、呼吸系统病变（胸膜炎、间质性肺炎、呼吸功能障碍）、消化系统病变（恶心呕吐、腹痛腹泻、便血、肝脏损害）、神经系统病变（抑郁失眠、精神分裂症样、抽搐、癫痫），还可见淋巴结肿大、全血细胞减少、视乳头水肿、视网膜病变等症状。

　　红蝴蝶疮的实验室检查有什么异常？

　　 红蝴蝶疮的实验室检查可见中度贫血、血沉加快、尿中有蛋白及红、白细胞和管型、白球比例倒置、狼疮细胞阳性、抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性、抗SS-A抗体阳性、抗SS-B抗体阳性、血清总补体及C3、C4均降低，尤以C3显著；狼疮带试验检查可见免疫球蛋白和补体沉积，呈颗粒状、球状或线条状排列的黄绿色荧光带。

　　红蝴蝶疮的治疗措施有哪些？

　　 红蝴蝶疮治疗原则以补益肝肾、活血化瘀、祛风解毒为主。

　　内治：

　　 热毒炽盛证：相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期，面部蝶形红斑，色鲜艳，皮肤紫斑，关节肌肉疼痛，伴高热，烦躁口渴，抽搐，大便干结，小便短赤，舌红绛，苔黄腻，脉洪数或细数；治疗以清热凉血、化斑解毒为主，方药以犀角地黄汤合黄连解毒汤加减：水牛角粉、生地、丹皮、芍药、黄连、黄芩、黄柏、栀子、玄参、竹叶心、金银花等。

　　阴虚火旺证：斑疹暗红，关节痛，足跟痛，伴有不规则发热或持续性低热，手足心热，心烦失眼，疲乏无力，自汗盗汗，面浮红，月经量少或闭经，舌红，苔薄，脉细数；治疗以滋阴降火为主，方药选用六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减：熟地、炒山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、黄柏、知母、龟版、银柴胡、鳖甲、炙甘草、秦艽、青蒿、地骨皮、胡黄连等。

　　 脾肾阳虚证：眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，尿少或尿闭，面色无华，腰膝酸软，面热肢冷，口干不渴，舌淡胖，苔少，脉沉细；治疗以温肾助阳、健脾利水为主，方药以附桂八味丸合真武汤加减：熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂、芍药、白术、生姜等。

　　脾虚肝旺证：皮肤紫斑，胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经，舌紫暗或有瘀斑，脉细弦；治疗以健脾益气、疏肝解郁为主，方药选用四君子汤合丹栀逍遥散加减：人参、白术、茯苓、炙甘草、丹皮、栀子、当归、芍药、柴胡、薄荷、生姜等。

　　 气滞血瘀证：多见于盘状局限型红蝴蝶疮，红斑暗滞，角质栓形成及皮肤萎缩，伴倦怠乏力，舌黯红，苔白或光面舌，脉沉细涩；治疗以疏肝理气、活血化瘀为主，方药以逍遥散合血府逐瘀汤加减：柴胡、白芍、赤芍、当归、白术、茯苓、薄荷、生地、桃仁、红花、枳壳、桔梗、川芎、牛膝、炙甘草、生姜等。

　　外治方法可在皮损处涂白玉膏或黄柏霜，每日1次－2次。对急性发作或重型病例，宜选用皮质类固醇激素、免疫抑制剂等进行中西医结合治疗；还可配合昆明山海棠片、雷公藤多甙片口服。

　　 红蝴蝶疮患者应该如何注意些什么？

　　红蝴蝶疮患者应该树立与疾病做斗争的坚强信心；避免日晒，避免感冒、受凉，避免各种诱发因素，如青霉素、链毒素、磺胺类、普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪及避孕药等应避免使用，皮损处忌涂有刺激性的外用药；忌食辛辣等刺激性食品，忌饮酒；有水肿者应限制钠盐的摄取；注意加强饮食营养，多食富含维生素的疏菜、水果；还应注意劳逸结合，加强身体锻炼，避免劳累，病情严重者应卧床休息；肾脏受损害者，应忌食豆类含植物蛋白高的食品，以免加重肾脏负担。

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